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交政发〔2017〕9号交口县人民政府关于印发交口县医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)的通知
来源: 日期: 2017-06-12 责任编辑: 交口县政府办
 

交政发〔20179

 

 

交口县人民政府

关于印发交口县医疗卫生服务体系

规划2016-2020)的通知

 

各乡镇人民政府,县直各有关单位:

现将《交口县医疗卫生服务体系规划2016-2020)》印发给你们,请结合实际,认真抓好贯彻落实。

 

 

交口县人民政府

2017223

 

交口县医疗卫生服务体系规划

2016-2020

 

为了适应交口县经济社会发展,合理配置和优化全县医疗卫生资源,提升医疗卫生综合服务能力,满足人民群众日益增长的医疗卫生保健需求,根据《山西省医疗卫生服务体系规划》和《吕梁市医疗卫生服务体系规划》,紧紧围绕“健康交口”建设目标,结合我县实际情况,制定本规划。

一、规划背景

(一)现状

经济社会发展现状。交口县位于吕梁山脉中段,地处吕梁市最南端县域面积1257.61平方公里,辖43乡,95个行政村,381个自然村,全县总人口 123287人。2015年全县生产总值30.48亿元,同比增长12.7%,全年一般公共预算财政收入5.39亿,农民人均纯收入6467元,城市居民人均可支配收入17454元。

医疗卫生资源规模。截止2015年底,全县各级各类医疗卫生机构134个。其中二级甲等综合医院(县人民医院)1所,二级乙等医院(中医医院)1所,妇幼保健计划生育服务中心1个,疾控中心1个,卫生监督所1个,专科医院2个,乡镇卫生院9个(乡镇卫生院7个,分院2个)村卫生室95中西医个体诊所23个。

全县医疗机构床位编制共403张。其中,县级综合医院(县人民医院)130张,中医院60张,专科医院(民营医疗机构)40张,基层医疗机构163张,专业公共卫生机构(妇幼保健和计划生育服务中心)10张。平均每千人口拥有病床3.27张。

全县医疗卫生机构人员数831人,其中,综合医院234人,中医院55人,专科医院22人,基层医疗卫生机构469人(卫生院188人,村卫生室199人,诊所82人),专业公共卫生机构51人(疾病预防控制中心20人,妇幼保健和计划生育服务中心17人,卫生监督所14人)。全县共有执业(助理)医师289人,注册护士213人,取得全科医生培训合格证书的人数为6人,平均每千人拥有执业(助理)医师2.34人,平均每千人拥有注册护士1.73人,均未达到国家医药卫生中长期人才发展规划要求。

全县医疗卫生机构万元以上医疗设备共有411台件,其中县级医疗机构(县人民医院、中医院、妇幼保健和计划生育中心)302台件,完好率达93%。2015年,医疗卫生总费用3223.02万元,占GDP3.6%(全省为6.65%)。

医疗卫生服务利用。2015年全县各医疗卫生机构总诊疗14.1689万人次,同比增长3.91%;门(急)诊人次为13.4284万人次,同比增长14.58%;出院人数为3326人次,同比减少10.01%;手术例数 442,同下降20.1%2015年全县医疗机构门(急)诊病人平均诊疗费用225.7元,出院者平均每日住院费用3532.2元。2015年全县医疗机构病床使用率为49.44%,县级综合医院病床使用率为74.9%,中医院床位使用率6.65%;基层医疗卫生机构病床使用率58.57%。县级公立医院出院者平均住院天数为11.8,基层医疗卫生机构为6.7天。

医疗卫生服务体系。“十二五”期间,落实“331”人才培养计划和省百千万人才工程,培训各级各类卫技人员达1200余人次,外出进修110人次。我县利用国债资金和拉动内需资金完成47所村卫生室新建或改扩建,县卫生综合检测检验中心大楼开工建设并完成主体工程,县妇幼计生服务中心建设项目主体工程及附属工程开工并完成建设,具备投入使用功能;双池中心卫生院住院楼建设和温泉乡卫生院污水处理及门诊楼建设项目完工并投入使用。

居民健康状况。2015年,我县人均期望寿命74.5岁,区域内60岁及以上老年人口占12.2%,已步入老龄化城市。我县住院分娩率为100%,新生儿出生缺陷率0,孕产妇死亡率0,婴儿死亡0.01‰,人口出生率为10.35‰。

(二)存在的主要问题

1.医疗卫生发展不平衡,基层内涵建设亟待提高。全县仅有二级医院2所,人均医疗资源占有量低于全省平均水平,优质医疗资源相对不足。全县每千人口执业(助理)医师数、护士数、床位数分别为2.34人、1.73人、3.27张,明显低于全省2.46人、2.27人、5.00张的平均水平。全县每万人口全科医生数0.49人;每千人口县级医院床位数1.62张,床位与医务人员比例为0.80:1;床位与护理人员比例为0.74:1。基层医疗卫生机构基础设施薄弱,卫生技术人员能力低下,医院内涵建设重视不够,常规设备的更新相对缓慢,造成常见病、多发病和急、危、重症病人不分病情轻重,云集县级或县外医院,而基层医疗卫生机构病人明显减少。

   2.专科医院发展相对滞后。儿科、妇产科、精神卫生、老年护理、康复医学、重症医学等领域服务能力较为薄弱。预防、保健、中医、乡镇和社区卫生、乡镇中心卫生院建设、疾病预防控制等长期欠账,不能满足社会发展和人民群众的需求。120急救中心未投入使用,乡镇卫生院急诊科发展乏力。

3.政府对卫生事业的资金投入和政策性补偿不足。全县卫生总费用仅占GDP2.7%,为全省6.65%平均水平的41%、吕梁市3.5%平均水平的77%。医疗卫生整体发展相对缓慢;现行医疗服务收费执行标准为2005年省卫生、财政和物价等三部门联合制订下发的,与价格指数变化和公平体现医疗技术劳动价值有新的差距。基本药物制度实施以来,基层医疗卫生机构实行了药品零差率销售,但各级财政强制性补助政策不同程度地存在配套短缺问题,直接影响了基本药物制度政策的落实。群众医药费用降减较弱。交口县基层医疗卫生机构人员经费享受全额经费的100%,基础设施建设、办公运行等经费全部纳入财政预算。

4.医疗卫生机构人员短缺已成为制约卫生事业发展的瓶颈。卫生系统各单位编制总额730人,现在编在岗人员515人,缺编215人。原定编制已不能满足卫生发展的需求,而实际缺编占比29%,导致了业务人员严重溃乏,不能满足人民群众的健康需求。全县医疗卫生人员831人,每千人口仅为6.74人(全省8.05人),与国民经济发展和人民群众日益增长的健康需要不相适应。

(三)形势与挑战

“十二五”期间,县委县政府高度重视卫生工作,将卫生作为改善民生的重要内容,全县医药卫生体制改革不断深化,医疗卫生服务体系建设进一步加强。不仅实现了医疗卫生服务全覆盖,而且资源配置和服务质量上有了明显提升,居民健康水平也不断提高,但在城镇化、老龄化、疾病谱变化和群众需求多元化的新形势下,受经济社会发展的影响,受人口资源与环境的约束,我县医疗卫生服务体系的发展面临的任务更加艰巨,实现人人享有基本医疗卫生服务还面临很大困难。

1.人口变化和城镇化带来的挑战。评估预测2020年我县人口达到12.7万人,较201512.3万人增长3.25%;2020年城镇化人口达到4万人,较20153.5万人增长14.2%60岁及以上老年人的比重由2015年的12.2%增长为14.5%

全县人口总量增加,城镇化步伐加快,老龄化人口持续增加,老年抚养比不断提高,医疗卫生资源供需矛盾愈加突出,医疗卫生资源布局和调整将面临更大任务,同时,全面实施一对夫妇生育两个孩子的政策,也进一步要求提高生殖健康、妇幼保健等公共卫生服务水平。

2.经济发展新常态带来的新挑战。2015年全县GDP同比下降13.8%,全县经济发展速度总体放缓,持续下滑。在这种形势下,未来5年单纯依赖政府的高投入提速增效不再可能,我们必须更加注重体制机制改革,注重医疗机构调整和医疗资源现有存量利用效率,注重人才培养提升发展质量。

3.疾病谱、科普宣传教育、疾病防控带来的新挑战。随着医疗科技发展和人口老龄化,疾病谱发生了较大变化。根据监测数据分析,疾病谱中前五位的疾病依次是:高血压病、呼吸系统疾病、脑血管病、消化系统疾病和冠心病;疾病死因顺序前五位为:恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病、意外(伤害)死亡和心脏病。慢性非传染性疾病已成为影响我县居民的首要疾病。此外,传染病主动干预不够,卫生监督、健康知识宣传普及还未进入学校、企业和农村,居民自我保健意识不高,不合理用药现象较为普遍。

   4.信息技术发展带来的新挑战。当今世界信息技术迅猛发展,已触及到社会各个领域。云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的快速发展,为优化医疗卫生业务流程,提高服务效率创造了条件,推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变,全面发展融入并积极构建互联网+医疗卫生服务模式,已成为迫切需要。

   5.全面深化医改带来的新挑战。随着深化医改的纵深推进,难点问题愈加凸显,体制性矛盾愈加突出,困难愈加艰巨。对公立医院数量规模和资源优化配置提出了新的要求,需要进一步优化结构,合理配置,提高供给效率,改善资源总量不足、配置不合理的现状。

二、规划目标和基本原则

(一)规划目标

   根据全国卫生与健康大会提出的“要把人民健康放在优先发展的战略地位,以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点,加快推进健康中国建设,努力全方位、全周期保障人民健康”要求,按照交口县委、县政府“十三五规划”发展战略布局以及健康扶贫的要求,以优化医疗卫生资源配置为主线,以深化医药卫生体制改革为动力,构建与全面建成小康社会相适应,与居民健康需求相匹配,体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系。为实现“十三五”期末,基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度和人民健康水平持续提升奠定坚实的医疗卫生资源基础,为脱贫攻坚提供有力的健康保障。

 

专栏1  2020全县医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标县级以下

主 要 指 标

2020年目标

2015年现状

指标性质

每千常住人口医疗卫生机构床位数(张)

3.82

3.27

指导性

        县医院

1.73

1.62

指导性

        其他公立医院

0

0

指导性

    社会办及民营医院

0.77

0.32

指导性

  基层医疗卫生机构

1.32

1.32

指导性

每千常住人口执业(助理)医师数(人)

2.5

2.34

指导性

每千常住人口注册护士数(人)

3.12

1.73

指导性

每千常住人口公共卫生人员数(人)

0.76

0.41

指导性

每万常住人口全科医生数(人)

1

0.49

约束性

医护比

11.25

1:0.74

指导性

县办综合性医院适宜床位规模(张)

500

——

指导性

(二)基本原则

需求导向,科学配置。以健康需求为导向,以人民群众“病有所医”持续发展为中心,以调整布局结构、提升能级为主线,科学合理确定各级医疗卫生服务机构的数量、规模及布局,提高医疗卫生资源服务整体效能。

优质增效、公平可及。注重医疗卫生资源配置使用的科学性、协调性,使卫生资源利用率实现最大化,保障基本医疗服务的可及性和公平性。

立足县情,科学发展。满足当前全县社会经济发展不同类别对卫生资源需求的同时,合理统筹预防、医疗和康复、中西医并重发展,充分考虑全县经济发展实际和未来5年发展需要,留有全面、协调、可持续发展的余地和空间。

政府主导,多元筹资。坚持政府主导,鼓励和引导社会资本投资举办医疗机构,形成多元化办医格局,最大限度地满足广大人民群众多样化、多层次医疗卫生服务需求。

分级诊疗,上下联动。确定医疗机构功能定位和职责,健全分级诊疗、双向转诊机制,提高资源共享度和利用效率,促进医疗卫生资源在城乡之间合理均衡配置,着力提升区域专科专病诊疗水平。

三、总体布局

(一)机构设置

医疗卫生服务体系主要包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等。根据属地层级实行资源梯度配置。级及以下基本医疗服务和公共卫生资源按照常住人口规模和服务半径合理布局。医院分为公立医院和社会办医院。其中,公立医院分为政府办医院(根据功能定位主要划分为政府办医院)和其他公立医院(主要包括国有和集体企事业单位等举办的医院)。县级以下为基层医疗卫生机构,分为公立和社会办两类,包括乡镇卫生院、村卫生室以及各门诊部、诊所、卫生室、医务室。专业公共卫生机构,包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健和计划生育服务、急救、卫生监督等机构,分为政府办专业公共卫生机构和其他专业公共卫生机构。

(二)床位配置

2020年,每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在3.82县级医院床位数1.73张,基层医疗卫生机构床位数1.32张。在医院床位中,公立医院床位数220按照每千常住人口0.77为社会办医院预留发展空间。

针对交口县基层卫生资源薄弱的特点,加快推进优质医疗下沉,增加县医院、基层医疗卫生机构、社会办医院床位规模。针对老年医疗资源相对薄弱的特点,通过整合、转型、改制、重组等形式转一部分老年康复医院,增加护理、康复床位,加挂康复医院或医养结合试点医院牌子。积极争取资金,加强妇幼保健院妇产、儿童、母婴保健建设。

(三)人员配置

培养和造就与交口县人民群众医疗卫生服务需求相适应,数量充足、结构优化、布局合理、素质优良的人才队伍,加快交口县卫生计生事业人才发展步伐

创新人才发展的体制机制,营造人才发挥充分作用的政策环境,畅通人才引进、流动渠道,引导和支持优秀人才队伍到基层工作或提供服务。注重医疗、公共卫生、中医药以及卫生管理人才的培养,制订有利于人才培养使用的政策措施,吸引中高级人才落地交口。加强医教协同,积极争取汾阳医院我县医疗卫生的紧密衔接,为我县就近输送有针对性和适用性医学人才认真实施百千万人才培养工程。完善全科医生制度,加强全科医生培养和农村订单免费医学生培养工作,夯实基层卫生人才队伍。落实住院医师规范化培训制度和助理全科医师培训制度。努力增加执业(助理)医师、注册护士数量。加强公共卫生人员专项能力建设,加大开发儿科、妇产、精神卫生、麻醉、康复医学、重症医学、老年医学等急需紧缺专人才。

2020年,基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的标准化、规范化临床医学人才培养体系。

落实医疗卫生机构人事制度和收入分配制度改革,建立合理的补偿机制、科学的绩效考核机制和适应行业特点的人事薪酬制度。完善分配激励机制,实行以绩效工资为导向的综合绩效考核和岗位管理制度,激发医疗卫生工作人员积极性

逐年招聘医技人员,到2020年,各级各类医疗机构人员配备达到核准编制标准。我县每千常住人口执业(助理)医师数达到2.5人,共计317人;注册护士数达到3.12人,共计396人;医护比达到11.25,公共卫生人员数达到0.76人,共计96人。

(四)信息资源配置

加快推进各级人口健康信息平台建设,到2020年,实现全员人口信息、电子健康档案电子病历和业务资源四大数据库有机融合、全县覆盖、动态更新;实现各级医疗服务、医疗保障与公共卫生服务的信息共享与业务协同;实现我县人口健康信息平台吕梁市、省级人口健康信息平台互联互通。

积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等信息技术,促进智慧医疗、健康大数据的应用。普及应用居民健康卡,积极推进居民健康卡与社会保障卡、金融IC卡、市民服务卡等公共服务卡的应用集成,实现居民健康一卡通。依靠大数据支撑,完善医院信息化系统,优化医疗服务流程,规范医疗服务行为,强化对医疗卫生服务绩效考核和医疗质量服务监管,提高服务能力和服务效率。推动远程医疗建设。加强信息安全保障体系建设。

(五)其他资源配置

1、设备配置

根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求,坚持资源共享和阶梯配置,引导医疗机构合理配置适宜设备,逐步提高国产医用设备配置水平,降低医疗成本。

加强大型医用设备配置规划和准入管理,严控公立医院超常装备。鼓励整合大型医用设备资源,支持发展专业的医学检验机构和影像机构,逐步建立大型设备共用、共享、共管机制。在确保医疗安全前提下,放宽社会办医机构大型医用设备配置条件。在基层医疗卫生机构功能完好、满足一般诊疗使用的彩色超声仪、生化分析仪、血液分析仪、尿分析仪、X光机和心电图机等必备设备基础上,大型医用设备配置向基层倾斜,科学引导医疗机构配置适宜的装备。按照统一规范的标准体系,二级医疗机构检验对所有医疗机构开放,逐步推行集中检查检验和检查检验结果互认。

按照国家卫生计生委牵头制定的大型医用设备甲类、乙类配置规划,在交口县范围内组织实施乙类大型医用设备配置工作,配合省、吕梁市卫生计生做好乙类大型医用设备配置工作。

2、技术配置

全医疗技术临床应用管理制度,强化医疗机构在医疗技术临床应用和管理中的主体责任。围绕常见疾病和健康问题,加快推进适宜卫生技术的研究开发与推广应用。

强对临床专科建设发展的规划引导和支持,以发展优质医疗资源为目标,发挥其示范、引领、带动和辐射作用,提高基层和区域的专科水平,逐步缓解地域、城乡、学科之间发展不平衡,促进医疗服务体系协调发展。到2020年,交口县人民医院建设2--3个省级重点专科、3--5个吕梁市级重点专科;交口县中医院注重中医临床专科的建设,带动基层医疗卫生机构强化中医药技术推广应用,建成有影响力的2--3个省级、3--5个吕梁市级中医重点专科,依据重点专科遴选一批中医特色优势技术吕梁市、全省推广;交口县妇幼保健计划生育服务中心加强妇产科、儿科建设,拓展妇女儿童健康服务能力;基层医疗卫生机构发挥中医、康复等专科优势,打造特色服务,发展医养结合项目;社会、民办办医院趋向交口县域内薄弱、空白专科发展,原则上不再审批综合医院。

通过重点学科建设规划和引导医院科技创新方向,以基层需求为导向,加快探索建立推进整体性、多层次、集约化的医学科技创新体系建设,促进医学科技的资源配置和资助方式转变,满足医学科技创新突破和健康服务产业化发展要求。

实施医药项目研发建设科技开发。按照山西省卫计委科教兴医战略,依托交口县区域医疗优势,挖掘医药文化底蕴,大力开发医药卫生科学技术研究;鼓励具有医药专利人员将知识产权转化为生产力;加强与省、吕梁市等三级医院的联系,建立适应我县特点的社会化医药项目。

四、各级各类医疗卫生机构

(一)医院

1、公立医院

1)功能定位。公立医院是医疗卫生服务体系的主体,应当坚持维护公立医院的公益性,充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗方面的骨干作用,承担医疗卫生机构人才培养、医学科研、医疗教学等任务,承担法定和政府指定的公共卫生服务、突发公共事件紧急救援、援外、国防卫生动员、援藏援疆、对口支援、救灾、支边和支援社区等任务。

   交口县县级公立医院主要承担县域内居民的常见病、多发病诊疗,急危重症抢救与疑难病转诊,培训和指导基层医疗卫生机构人员,相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等工作,是政府向县域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。交口县中医院要承担全县中医康复指导工作,大力推广老年康复、中医养生保健服务等技术。力争到2020年,形成以县级公立医院引领的医养结合体制机制和政策体系,所有医养结合机构均能够以不同形式为入住老人提供医疗卫生和养老服务。

2)机构设置。根据交口县地域实际,综合考虑城镇化、人口分布、地理交通环境、疾病谱等因素合理布局,科学规划设置各级各类公立医院,巩固发展县办综合医院和中医医院各1所,原则上不再增加公立医院数量。保证妇幼保健和计划生育工作深度融合,加强妇产科、儿科建设,与交口县妇产科、儿科互补。

3床位配置。根据吕梁市统筹指标和交口县医疗服务需求,严格控制公立医院单体床位规模的不合理增长,每千常住人口县级公立医院床位数1.73规划交口县人民医院床位数130张不变,交口县中医院床位数70张不变,妇幼保健计划生育服务中心床位数20张不变,社会办医院增加到100张,基层医疗卫生机构床位增加到163张。县域内床位编制资源,可根据分级诊疗需求和床位周转实际,实施优化配置和动态管理、调剂。

4)人员配置。以执业(助理)医师和注册护士配置为重点,以医疗服务需求量和医师标准工作量为依据,通过招聘等手段,县人民医院职工人数达到281人,中医院人数达到 78 人,妇幼保健计划生育服务中心达到 38 人。按照医院级别与功能任务的需要确定床位与人员配比,二级医院医护比不低于:1:1.2,床护比不低于1:0.6。加大护士、药师、技师等紧缺人员培养。承担临床教学、带教实习、支援基层、援外医疗、应急救援、医学科研等任务的医疗卫生机构可以适当增加人员配置。 

5)区域医疗中心。依托辖区内县人民医院、县中医院、县妇幼保健和计划生育服务中心及基层医疗卫生机构,积极探索新的健康服务平台,整体提升辖区内的医疗服务水平。

2、社会办医院

1)功能定位。社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分,是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务,与公立医院形成有序竞争;可以提供高端服务,满足非基本医疗需求;可以提供康复、老年护理等紧缺医疗服务,对公立医院形成重要补充。

2)资源配置。2020年,按照每千常住人口不低于0.77张床位为社会办医院预留规划空间约100张左右。在现有2所社会办医的基础上,鼓励社会资本投资建设疑难杂症、医疗薄弱、医疗空白的专科医院1-2所,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。推进和规范医师多点执业,取消多点执业的执业地点数量限制,鼓励公立医疗机构医师到社会办医疗机构执业。鼓励医务人员在公立和非公立医疗机构间合理流动,有关单位和部门应按现行政策和规定及时办理执业变更、人事劳动关系衔接、社会保险关系转移、档案转接等相关手续。医务人员在学术地位、职称评定、职业技能鉴定、专业技术和职业技能培训等方面不受工作单位变化的影响。

(二)基层医疗卫生机构

1、功能定位。基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务,以及部分疾病的康复、护理服务,向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、村卫生室、医务室、门诊部(所)等。

乡镇卫生院负责提供基本公共卫生服务,以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务,并受交口县卫生计生行政部门委托,承担辖区内的公共卫生管理工作,负责对村卫生室的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。乡镇卫生院分为中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院,中心乡镇卫生院除具备一般乡镇卫生院的服务功能外,还应开展普通常见手术等,着重强化医疗服务能力并承担对周边区域内一般乡镇卫生院的技术指导工作。

村卫生室在乡镇卫生院的统一管理和指导下,承担行政村范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。

单位内部的医务室和门诊部等基层医疗卫生机构负责本单位或本功能社区的基本公共卫生和基本医疗服务。

其他门诊部、诊所等基层医疗卫生机构根据居民健康需求,提供相关医疗卫生服务。政府可以通过购买服务的方式对其提供的服务予以补助。

2、机构设置。实现政府在每个乡镇至少办好1所标准化建设的乡镇卫生院,每个乡镇卫生院建好1个标准化中医诊疗区(中医馆)。规划期内将现有乡镇卫生院提升服务能力和水平,积极争取上级投资,对不达标准的村卫生室进行新建或改扩建。

有条件的中心乡镇卫生院可以建设成为县办医院分院。综合考虑城镇化、地理位置、人口聚集程度等因素,着力在提高乡镇卫生院的设备装备水平。乡镇卫生院应拥有功能完好的彩色超声仪、生化分析仪、血液分析仪、尿分析仪、X光机心电图机和中医康复等必备设备。

原则上每个行政村至少设置1个村卫生室。山区人口减少不足200人的行政村,可通过乡镇卫生院定期巡回医疗,或由邻村卫生室提供服务,解决老百姓基本医疗和基本公共卫生服务等问题。个体诊所等其他基层医疗卫生机构的设置不受规划布局限制,由市场进行调节。

3、床位配置。按照所承担的基本任务和功能合理确定基层医疗卫生机构床位规模,重在提升床位质量,提高床位使用效率。到2020年,每千常住人口基层医疗卫生机构床位数达到1.36张,173张左右,重点加强护理、康复病床的设置。

4、人员配置。2020年,每千常住人口基层卫生人员数达到1.32人,基层医疗卫生机构达到168人。建立全科医生制度,形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式。全科医生与城乡居民基本建立起比较稳定的服务关系,基本实现城乡每万名居民有1名合格的全科医生,1名中医。原则上每千服务人口人员配备1-2名乡村医生,人口超过1000人的行政村,人口每增加500人,可增加1名乡村医生。每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。

(三)专业公共卫生机构

1、功能定位。专业公共卫生机构是向辖区内提供专业公共卫生服务(主要包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、计划生育服务、精神卫生、急救、综合监督执法、计划免疫、出生缺陷防治等,下同),并承担相应管理工作的机构。专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制机构、综合监督执法机构、妇幼保健计划生育服务机构、职业卫生机构、急救中心(站)等,原则上由政府举办。

专业公共卫生机构的主要职责是,完成上级下达的指令性任务,承担辖区内专业公共卫生任务以及相应的业务管理、信息报送等工作,并对辖区内医疗卫生机构相关公共卫生工作进行技术指导、人员培训、监督考核等。

疾病预防控制中心要不断提高实验室检测能力、流行病调查能力、突发公共卫生事件应对能力和疾病预防控制能力,提高精神卫生指导、基本指导公共卫生、重大公共卫生服务、食品安全风险监测等能力

规范卫生计生综合监督执法机构建设,提升综合监督执法能力。

2、机构设置。设置疾病预防控制机构、综合监督执法机构、妇幼保健计划生育服务机构、健康教育所各1个。根据需要设置急救中心。县级以下由乡镇卫生院和村卫生室、计划生育服务室承担相关工作。

整合乡办计划生育技术服务机构与乡(镇)卫生院的妇幼保健职能。村级保留村卫生室和村计划生育服务室,共享共用。

完善交口县120急救中心依托交口县人民医院运行,满足群众日常急救医疗需要,应对突发公共卫生事件应急处置,建立一个相对独立的、有效的120急救指挥中心和指挥系统。加强基层医疗卫生机构和社会办医急诊科能力建设,与120急救中心构建统一的、平战结合的、垂直指挥的院前急救网络体系。

以县人民医院为主体,建立健全精神卫生服务体系,在县人民医院设立精神卫生科,解决全县精神病患者的医疗救治需求。

政府要根据工作职责,规范卫生计生综合监督执法机构的设置,由其承担卫生计生综合监督执法任务。

3、人员配置。2020年,每千常住人口公共卫生人员数达到0.76人,96人,满足各级各类公共卫生人才工作需要。

疾病预防控制中心人员原则上按照常住人口1.75/万人的比例核定,22人。其中,专业技术人员占编制总额的比例不得低于85%,卫生技术人员不得低于70%

专业精神卫生机构应当按照区域内人口数及承担的精神卫生防治任务配置公共卫生人员。通过精神科医师转岗培训、临床医师增加精神卫生执业范围、中医类医师精神障碍防治培训等途径,加强精神卫生队伍建设,鼓励基层符合条件的精神卫生防治人员取得精神卫生执业资格。到2020年,我县精神科执业(执业助理)医师每10万人口平均不低于2.8人。

妇幼保健计划生育服务机构应当根据当地服务人口、社会需求、交通状况、区域卫生和计划生育事业发展规划以及承担的功能任务等合理配备人员。全县妇幼保健计划生育服务机构人力配置标准为每千人口0.3人,约 38人,按需求发布县、乡两级从事妇幼保健计划生育工作;县、乡级妇幼保健计划生育服务机构中卫生技术人员比例应当不低于总人数的80%

卫生计生综合监督人员依照国家规定及服务人口、工作量、服务范围等进行配备。积极探索卫生计生监督员职位分级管理,强化卫生计生综合监督人员资格管理、持证上岗制度。

增加政府投入,急救中心依托交口县人民医院运行,配备专业技术人员和相应设施设备。规模设置先行按30人,救护车5辆及其他指挥救援等设施设备运作,以后根据年服务量等进行调整配备。

(四)继续医学教育机构设置

充分利用现有专业人才优势,适应现代医疗卫生发展要求,进一步提高县级医疗卫生机构和基层医疗卫生机构工作人员服务能力,提升交口县卫生计生整体服务水平。

五、能力建设

(一)分类推进

1.加强公共卫生服务。逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准,到2020年达到人均65元以上。加强疾控机构、传染病、结核病定点医院实验室建设。进一步完善疾病预防控制体系,逐步建立健全传染病、地方病、慢性病、职业病监测防治网络和重大疾病部门联防联控机制。整合利用公共卫生、医疗、医疗保险等资源和全社会力量,健全支持早发现、早诊断、早治疗的疾病预防控制体制机制,实施慢性病综合防治工程和重大疾病防治工程。

加强妇幼健康服务能力。大力推进妇幼保健和计划生育技术服务资源优化整合和机构标准化建设,加大交口县人民医院、中医院和妇幼保健计划生育服务中心妇产科、儿科建设力度,推进基层妇儿保门诊规范化建设,提高妇产科、儿科医疗保健服务能力,努力在“十三五”前期配置好妇幼健康服务优质资源,保障全面两孩政策实施。

加强急救能力建设,完善我县120急救中心建设的同时,配备现代化信息指挥系统,准备精良的急救设备,批准专业化技术人员,健全应急急救体系。

2、深化公立医院改革。巩固完善县级公立医院综合改革,充分发挥公立医院公益性质和主体作用,切实落实政府办医责任,着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。按照联动改革的要求,推进医疗、医保、医药联动,全面促进区域内公立医疗机构同步改革。完善政府办医体制,实现院长任期目标考核和问责制,建立以公益性为导向的科学考核和评价机制,有效落实政府投入、规划、监管等责任。建立公立医院运行新机制,实行降低药品耗材费用、理顺医疗服务价格、强化医保支付衔接、落实财政补助政策、规范诊疗服务行为“五同步”改革,破除以药补医机制。深化人事管理制度改革,实行编制备案制,落实公立医院用人自主权和内部分配权;完善公立医院绩效工资总量核定办法,健全绩效工资分配机制。

3、强化基层卫生服务能力。启动实施基层医疗卫生服务“三个一工程”,力争在“十三五”末,每个家庭拥有1名合格的家庭医生,每个居民拥有1份动态的电子健康档案,每个居民拥有1张服务功能完善的健康卡。突破行政隶属关系和资产所属关系,参与吕梁市三级医院医疗联合体建设,切实在不同层级医疗卫生机构之间形成利益共同体和责任共同体,通过医疗联合体的内部联动,优化医疗资源结构布局,推进医疗资源纵向流动,提升基层医疗服务能力。 

4、积极发展中医药事业。加快中医药治理体系和治理能力现代化,完善落实中医药事业发展的政策机制。加快发展中医医疗服务,完善公立中医医疗机构为主导、非公立中医医疗机构共同发展、基层中医药服务能力突出的中医医疗服务体系,全面提升中医药服务能力。大力发展中医养生保健服务,积极拓展中医药服务新业态,发展中医药健康服务相关支撑产业。加强中药资源保护与利用,促进中药资源可持续发展。加快中医药科技进步,深入开展继承挖掘,提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。完善中医药人才培养体系,引导中医优质医生上下联动,面向社会开展各种形式的培训交流。完善财政补偿政策,加强中医院标准化建设,推动中医药与养老结合,充分发挥中医药“治未病”和养生保健优势。

5、支持社会资本办医。继续放宽社会办医院的准入范围,简化审批流程,提高审批效率。完善配套支持政策,支持社会办医院纳入医保定点范围,完善规划布局和用地保障,优化投融资引导政策,完善财税价格政策,社会办医院医疗服务价格实行市场调节价。鼓励政府购买社会办医院提供的服务。夯实社会办医机构人才队伍,社会办医疗机构在百千万卫生人才培养工程、住院医师规培、全科医生培养、继续医学教育、参加学术活动、科研立项、重点学科和专科建设、职称评定等方面享有与公立医疗机构同等待遇,鼓励公立医疗机构医师到社会办医疗机构执业,鼓励公立医疗机构为社会办医疗机构培养医务人员。

加强对社会办医的日常监管。将社会办医纳入等级医院评审、医疗监督执法和医疗质量控制体系,促进规范化、精细化管理。将社会办医纳入不良执业行为记分和医师定期考核管理范畴,促进良性发展。加强对社会办医负责人及有关管理人员的培训,促进规范管理,提高经营水平。建立健全医疗机构及其从业人员信用记录,依法推进信息公开并纳入全县统一的信用信息共享交换平台。将社会办医相关数据、资料和信息依法依规纳入医疗卫生统计范围。规范医疗广告和相关信息发布。依法打击各类违法违规行为。加强监管体系和能力建设,严厉打击非法行医,严肃查处租借执业证照开设医疗机构和出租承包科室等行为,严惩经查实的恶性医疗事故、骗取医保资金、虚假广告宣传、过度医疗、推诿患者等行为,探索建立医疗机构及其从业人员退出机制。

6大力开展卫生精准扶贫。结合实际情况,因地制宜制定卫生扶贫政策。加大基层卫生机构人才培养力度,提高乡村医生待遇,合理解决乡村医生养老问题,建立引导医疗卫生人员到贫困地区工作的政策机制。提高贫困人口新农合住院费用报销比例和贫困人口大病保险报销比例,逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准,将重大公共卫生项目实施地区和服务对象向贫困地区和贫困人群倾斜,切实减轻贫困人口医药费用负担。到2020年,贫困地区群众获得的公共卫生、基本医疗服务更加均等,服务水平进一步提高。

   (二)功能整合

1不同层级医疗卫生机构功能整合,构建分级诊疗模式实施“两引导一提高”,即以医疗机构有序服务引导患者有序就医,充分发挥基本医保政策引导作用,全面提高县域内医疗机构服务能力,促进分级诊疗,使常见病、多发病在县域内得到诊治。推动优质医疗资源合理配置和纵向流动,建立健康守门人制度,有效规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。在县级医院与基层医疗卫生机构、与市级医院之间建立长期稳定、规范顺畅的双向转诊机制,逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。强化基本医保政策支持,完善激励机制,多措并举,引导患者分级诊疗。到2017年,医疗资源利用效率和整体效益进一步提高,力争实现县域内就诊率达到90%左右的目标;到2020年,逐步完善分级诊疗运行机制和政策体系,基本建立符合我县实际的分级诊疗制度,形成科学合理就医秩序。

2医疗与专业公共卫生机构功能整合,构建防治一体化模式。专业公共卫生机构要对公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院开展公共卫生服务加强指导、培训和考核,建立信息共享与互联互通等协作机制。二级公立医院要成立疾病预防控制科,其他综合性医院及相关专科医院要依托相关科室与专业公共卫生机构密切合作,承担辖区内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导。专业公共卫生机构与医疗机构的协同,着力做好高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病的联防联控工作,将结核病、艾滋病等重点传染病以及职业病、精神疾病等病人的治疗交综合性医院或者专科医院开展,强化专业公共卫生机构对医疗机构公共卫生工作的技术指导和考核,监督部门加强对医疗机构的监督检查。

3、政府办与社会办医疗卫生机构功能整合,构建多元化服务模式。明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位,公立医疗卫生机构着力满足群众基本医疗卫生需求。鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,社会力量办医可以直接投向资源稀缺及满足多元需求的服务领域,也可以多种形式参与公立医院改制重组。支持社会资本举办专科或中医医院,以及康复医院、护理院(站)、老年病和慢性病诊疗机构等医疗机构。鼓励和引导社会资本进入医疗服务的薄弱领域,如儿科、精神卫生、肿瘤、院前急救等。鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构,引导有条件的医疗机构向高水平、高技术含量的大型医疗集团发展。鼓励公立医疗机构与社会资本举办的医疗机构开展业务合作,实现资源共享、优势互补、互惠互利。通过加强社会办医疗机构与公立医疗机构的协同发展,提高医疗卫生资源的整体效率,满足城乡居民多元化医疗卫生服务需求。

4、中西医疗卫生机构功能整合,构建中西医并重发展模式。坚持中西医并重方针,在政策措施、资金投入、项目安排上向中医药倾斜,切实推进中西医协调发展。加强中西医临床协作,整合资源,强强联合,优势互补,协同协作,提高重大疑难病、急危重症临床疗效。统筹用好中西医两方面资源,提升基层西医和中医两种手段综合服务能力,到2020年,力争使各乡镇卫生院和70%的村卫生室具备与其功能相适应的中医药服务能力。

5、医疗卫生机构与养老服务机构功能整合,构建健康养老服务模式。推进医疗机构与养老机构加强合作,医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊特色通道,有条件的二级医院(含中医院,下同)开设老年病科,为老年人提供便捷、优先优惠医疗服务。鼓励二级综合医院与养老机构开展对口支援,通过建设医疗养老联合体为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康养老服务。支持养老机构开展医疗服务,鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业。基层医疗卫生服务机构为65岁以上老年人提供健康管理服务,到202065岁以上老年人健康管理率达到70%以上。鼓励基层医疗卫生服务机构为高龄、重病、失能等行动不便老年人提供上门巡诊、家庭病床、护理等服务,逐步建立治疗--康复--长期护理服务链。

六、组织实施

(一)加强组织领导。切实加强对医疗卫生服务体系规划工作的领导,把医疗卫生服务体系规划工作提上重要议事日程,列入政府的工作目标和考核目标,制订工作方案,明确责任分工,建立问责制。协调政府要在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑医疗卫生机构发展需要,合理安排用地供给,优先保障非营利性医疗机构用地。

(二)明确各级责任。要依据本规划的要求,编制我县医疗卫生服务体系规划,负责辖区内县办医院、专业公共卫生机构及基层医疗卫生机构的设置,合理确定县域内医疗卫生机构的数量、布局、功能、规模和标准。

(三)加强分工协作。卫计局协调发展改革、财政、住房和建设、人力资源社会保障、机构编制等部门认真履行职责,强化政策联动,协调一致地推进医疗卫生服务体系规划工作。卫计局制订医疗卫生服务体系规划并适时进行动态调整;发展改革部门要将医疗卫生服务体系规划纳入国民经济和社会发展总体规划安排,依据规划对新改扩建项目进行基本建设管理;财政部门要按照政府卫生投入政策足额落实相关经费;住房和建设管理部门要依法批准城乡医疗卫生服务体系规划审批建设用地;机构编制部门要依据有关规定和标准统筹公立医疗卫生机构编制;社会保障部门要加快医保支付制度改革;其他相关部门要各司其职,做好相关工作。

(四)规范规划编制。在编制医疗卫生服务体系规划中,根据群众健康需求,合理确定各类医疗卫生资源的配置目标。综合考虑各方医疗资源,充分征求有关部门和社会各界的意见。要与新型城镇化以及区域发展布局相结合,做好本规划与经济社会发展规划、城乡规划、土地利用总体规划、国防卫生动员需求等的衔接,合理控制资源问题标准及公立医院单体规模。

(五)严格规划实施。所有新增医疗卫生资源、特别是公立医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置,无论何种资金渠道,必须依据医疗卫生服务体系规划要求和程序,严格管理,将规划作为建设项目立项的前提条件。及时发布机构设置和规划布局调整等信息,探索采取招标等方式确定举办和运行主体。建立公立医院床位规模分级备案和公示制度,严重超出规定床位数标准、未经批准开展项目建设、擅自扩大建设规模和提高建设标准等的公立医院,要进行通报批评,暂停大型医用设备配置许可、等级评审和财政资金安排,医保部门对超出核准床位的医保费用不予支付。

(六)强化监督评价。建立医疗卫生服务体系规划监督评价机制,成立专门的评价工作小组,开展规划实施进度和效果评价,及时发现实施中存在的问题,并研究解决对策,以推动规划落实,实现医疗卫生资源有序发展、合理配置、结构优化。

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